La sympathectomie thoracique endoscopique

A qui s’adresse la Sympathectomie Thoracique Endoscopique ?

La sympathectomie thoracique endoscopique (STE) s’adresse principalement aux patients souffrant d’hyperhidrose palmaire très invalidante et résistante au traitement médical.

Les autres indications sont très rares et méritent d’être discutées au cas par cas. Ce sont :

• Certaines hyperhidroses axillaires et/ou faciales invalidantes
• Certaines érythrophobies
• Certaines causalgies
• Certaines poussées sévères de syndrome de Raynaud

Comment se déroule une Sympathectomie Thoracique Endoscopique ?

• L'intervention a lieu sous anesthésie générale.
• Elle est faite par voie endoscopique, c'est à dire par 3 microincisions de 3 à 5 mm : une incision pour l'introduction d'un endoscope et 2 pour l'introduction des instruments. Deux de ces incisions sont situées sous l'aisselle, la troisième dans le dos sous l'omoplate.
• Bien qu'exceptionnelle, une conversion en thoracotomie (incision thoracique) est possible en cas d'événement imprévu.
• Sauf cas particulier, l'intervention est bilatérale et est faite en un seul temps.

Suites opératoires

Au réveil un drain thoracique (tube) est laissé en place pendant quelques heures. Ce drain peut entraîner un inconfort pendant les premières heures. Un traitement antalgique approprié vous sera administré.

Quels sont les risques d’une Sympathectomie Thoracique Endoscopique ?

• Une hypersudation compensatrice (c'est-à-dire une transposition de la transpiration dans d'autres parties du corps) survient dans 2 tiers des cas. Ce phénomène, lorsqu'il survient, touche en général les parties du corps suivantes : dos, poitrine, cuisses. Il survient surtout par période de chaleur. Bien qu'il soit le plus souvent jugé comme peu gênant par les patients, certains le considèrent comme handicapant. Vous devez avoir assimilé cette information avant de vous décider à être opéré. Il n’y a pas de traitement médical ou chirurgical satisfaisant de l’hypersudation compensatrice. Il faut donc considérer qu’une STE est une intervention définitive.
• Sécheresse des mains : pendant les premières semaines, voire pendant les premiers mois, vos mains peuvent être anormalement sèches. Ceci peut être facilement traité par l'application de crèmes hydratantes.
• Une légère chute de la paupière, passagère, est possible mais très rare (0,5% des cas). Cette chute de la paupière (ptosis) est le plus souvent passagère et n'a pas d'effet sur la vision.
• Complications respiratoires : si vous fumez, vous êtes susceptibles de présenter certaines complications respiratoires mineures (encombrement bronchique, infection pulmonaire) qui peuvent prolonger votre hospitalisation. Il est recommandé que vous arrêtiez de fumer avant et après l'intervention. Un pneumothorax postopératoire est possible mais toujours bénin. Il peut nécessiter un drainage pendant 24 à 48 heures.
• Douleurs postopératoires : L’intervention elle-même est peu ou pas douloureuse. Mais des douleurs dans le dos et une sensation d’oppression thoracique apparaissent souvent dans les jours qui suivent la sortie de l’hôpital. Une fiche d’information vous sera remise à ce sujet.
• Les autres complications possibles sont exceptionnelles et font parties du risque inhérent à toute intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

La STE s’applique-t-elle aux hyperhidroses axillaires isolées ?

Non car dans cette indication, elle est peu efficace et expose à un fort risque d’hypersusudation compensatrice. Il est préférable de s’orienter vers un traitement local : injections de toxine botulique ou liposucion des glandes sudoripares.

Qu’est ce qu’une interruption du nerf sympathique par clip ?

Dans cette technique, le nerf n’est pas sectionné, mais simplement comprimé par une agrafe appelée clip. Le but est de pouvoir réintervenir si une hypersudation compensatrice gênante apparaissait après l’intervention, afin d’enlever le clip et de revenir à l’état antérieur. Les cicatrices et la durée d’opération et d’hospitalisation sont identiques à celle d’une STE classique.

Pourquoi ne pas faire systématiquement une interruption du nerf sympathique par clip ?

Pour 2 raisons :

• Parce que cette technique est moins efficace à long terme
• Parce que le caractère réversible de l’intervention ne peut pas être garanti.

Dans notre institution, cette technique ne s’applique qu’aux patients pour lesquels une hypersudation compensatrice gênante est à craindre.

L’hyperhidrose plantaire sera-t-elle guérie par l’intervention ?

Non. Elle est souvent légèrement améliorée, mais de façon inégale et imprévisible. La STE ne traite pas l’hyperhidrose plantaire.

Peut-on opérer l’hyperhidrose plantaire ?

Théoriquement oui, en pratiquant une sympathectomie lombaire. En pratique, non. Nous déconseillons cette intervention qui expose à des effets indésirables.

Rédacteur : Dr Dominique Gossot

Dr E. Brian, Dr R. Caliandro, Dr D. Debrosse, Dr P. Girard, Dr M. Grigoriou, Dr D. Natali, Dr JB. Stern, Département Thoracique, Institut Mutualiste Montsouris - Mise à jour le 30/08/2011
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Mise à jour  Fevrier 2012