Par rapport à une chirurgie thoracique "conventionnelle", une intervention par thoracoscopie consiste à remplacer une longue cicatrice et ses conséquences (sections musculaires, écartement des côtes...) par des orifices dont la taille est comprise selon les interventions entre 3 et 12 mm, et dont le nombre est compris entre 2 et 5. Ces orifices cutanés correspondent à l'introduction dans la cavité pleurale d'un endoscope (ou optique) relié à une caméra et aux instruments nécessaires à l'intervention.
Pour certaines interventions majeures, une incision de quelques cm doit parfois être associée.
Presque toutes les interventions, qu’elles soient mineures ou majeures, peuvent être réalisées par thoracoscopie, sous réserve de la formation adaptée de l’équipe chirurgicale, de l’équipement approprié du bloc opératoire et du respect des règles de sécurité.
La thoracoscopie est utilisée couramment dans les cas suivants :
Pour de nombreuses maladies non tumorales, les interventions sont presque systématiquement faites par thoracoscopie. Cependant, certaines circonstances (adhérences pleurales, séquelles de maladies pulmonaires, anomalies anatomiques, difficultés techniques, complications imprévues...) peuvent nécessiter de transformer l'intervention en chirurgie conventionnelle avec ouverture thoracique. Cette éventualité est rare (environ 5% des cas).
Dans de nombreux cas, on doit toujours avoir recours à une intervention conventionnelle faite avec une ouverture thoracique (thoracotomie), pour des raisons techniques et des raisons de sécurité. Ceci est particulièrement vrai pour les cancers du poumon.
Sauf exception, l'intervention se déroule sous anesthésie générale.
Sauf nécessité de compléter le bilan par d’autres examens, vous êtes hospitalisé(e) la veille de l’intervention.
Vous devez voir l’anesthésiste en consultation preopératoire, comme pour toute intervention.
Si vous êtes fumeur, même fumeur occasionnel, il est fortement conseillé d'arrêter de fumer. L'idéal est d'arrêter le tabac plusieurs semaines avant l'intervention. En pratique, un arrêt d'au moins 15 jours est indispensable pour minimiser les risques de surinfection bronchique qui peuvent prolonger votre hospitalisation et nécessiter des traitements particuliers.
En fin d'intervention, un à 2 drains pleuraux (tubes de 10 mm de diamètre sortant de la cavité pleurale, et reliés à un boîtier stérile) sont mis en place. Ils servent à aspirer l'air et les sécrétions pleurales postopératoires.
Selon le type d'intervention, les drains sont gardés pendant 1 à 5 jours, parfois plus dans certaines circonstances. Sauf cas particulier, vous pouvez quitter l'hôpital le lendemain de l'ablation du dernier drain.
Vous pouvez mener une vie normale dès votre sortie de l’hôpital. Il est cependant recommandé de limiter le efforts physiques et les voyages pendant les 15 premiers jours.
Le fait que l'intervention soit réalisée par thoracoscopie ne doit pas occulter le fait qu'il s'agit d'une chirurgie du thorax avec ses possibles complications et celles de l'anesthésie générale.
Par rapport à une chirurgie thoracique conventionnelle, une intervention par thoracoscopie comporte les avantages suivants :
Toutefois, pendant les premiers jours, voire les premières semaines, vous pourrez présenter des symptômes suivants :
Ces signes, s'ils existent, régresseront progressivement en 1 à 3 mois selon l'importance de votre intervention. Une fiche d’information sur les suites opératoires et sur le traitement de la douleur vous sera remise à votre sortie de l’hôpital.
Vous sortirez de l'Hôpital avec un arrêt de travail d'une durée variable selon le type d'intervention et les exigences de votre profession, et parfois avec une ordonnance de kinésithérapie respiratoire, pour accélérer la récupération de votre fonction respiratoire.
Les fils sont enlevés entre le 7e et le 10e jour post-opératoire par votre médecin ou par une infirmière. Sauf avis contraire, vous serez revu en consultation par le chirurgien au premier mois postopératoire.
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