Les lobectomies et segmentectomies pulmonaires par thoracoscopie

Définitions

• Lobectomie :

C’est l’ablation d’un lobe du poumon (Voir la Fiche d’information “Exérèse pulmonaire majeure”) pour une lésion bénigne, une malformation ou une lésion maligne.

• Segmentectomie :

C’est une l'ablation d'un segment d'un lobe du poumon pour une lésion bénigne, une malformation ou une lésion maligne.

• Lobectomie ou segmentectomie par thoracotomie :

C’est une lobectomie ou une segmentectomie faite par une ouverture du thorax, par une incision plus ou moins large selon les cas, appelée thoracotomie (Voir la Fiche d’information “ Exérèses pulmonaires majeures”)

• Lobectomie ou segmentectomie par thoracoscopie :

C’est une lobectomie ou une segmentectomie faite sans ouverture du thorax, par des incisions minimales (trocarts) par lesquelles sont introduits une caméra et des instruments. (Voir la Fiche d’information “ Thoracoscopie”).

• Lobectomie ou segmentectomie vidéo-assistée :

C’est une lobectomie ou une segmentectomie faite en combinant des incisions de trocarts et une thoracotomie de petite taille (Voir la Fiche d’information “ Exérèses pulmonaires majeures”).

Pourquoi faire ces interventions par thoracoscopie ?

Dans la majorité des cas et pour des raisons techniques, la thoracotomie reste le moyen habituel de réaliser une lobectomie pulmonaire. Toutefois, lorsque les conditions le permettent, il peut être préférable de faire l’intervention sans ouverture du thorax :

• pour réduire les douleurs postopératoires et les risques de séquelle
• pour simplifier les suites opératoires et diminuer la durée de séjour à l’hôpital.

C’est en effet l’incision thoracique (thoracotomie) qui est le principal facteur de douleur postopératoire parce qu’elle nécessite de sectionner des muscles, d’écarter les côtes et d’étirer les nerfs intercostaux. La technique par thoracoscopie exclusive ne comporte qu’une incision minimale, faite en fin d’intervention pour extraire la pièce opératoire. Les séquelles esthétiques et douloureuses sont ainsi réduites au minimum.

Les lobectomies et segmentectomies par thoracoscopie sont-elles douloureuses ?

Même si les douleurs sont moins importantes qu’après thoracotomie, le fait d’introduire des instruments entre les côtes est une source de gêne et de douleur postopératoire (Voir la Fiche d’information “ Thoracoscopie”). Mais ces douleurs sont en général facilement calmées, durent peu longtemps et ne donnent qu’exceptionnellement des séquelles.

A qui s’adressent les lobectomies et segmentectomies par thoracoscopie ?

La technique s’applique :

• à certaines lésions bénignes du poumon, sous réserve qu’elles ne soient pas trop volumineuses et que les examens preopératoires ne fassent pas présager de difficultés techniques (inflammation, séquelles de pleurésie, calcifications ganglionnaires, etc.)
• aux tumeurs malignes de petite taille, pour lesquelles les examens préopératoires (Scanner, Scintigraphie au 18-FDG...) ne montrent aucune extension à un organe de voisinage et aucune extension aux ganglions. Ces tumeurs sont dites de stade I. Il s’agit là d’une indication validée par les “recommandations scientifiques” (Référence 3). Pour d’autres stades, la technique n’est pas validée à ce jour et l’intervention reste faite par thoracotomie.

Les lobectomies et segmentectomies par thoracoscopie sont-elles toujours réalisables ?

Certaines difficultés inattendues et non détectables sur les examens preopératoires peuvent conduire à “convertir” l’intervention en thoracotomie classique (environ 5% des cas).

Complications

Une lobectomie pulmonaire par thoracoscopie est une intervention importante qui est exactement identique à une lobectomie par thoracotomie, en dehors des avantages fonctionnels et esthétiques et de la réduction de la douleur et de la durée d'hospitalisation. Mais les événements indésirables pouvant survenir dans la période postopératoire sont identiques à toute autre chirurgie d’exérèse pulmonaire (Voir la Fiche d’information “Exérèse pulmonaire majeure” et la Fiche d’information “ Thoracoscopie”).

Références

• Gossot D, Girard P, Stern J, Raynaud C, Caliandro R, Debrosse D, Magdeleinat P. Totally endoscopic major pulmonary resections for stage I bronchial carcinoma: initial results. Rev Mal Resp 2009;26:961-70.
• Yan T, Black D, Bannon P, McCaughan B. Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for earlystage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009;27:2553-62.
• Scott W, Howington J, Feigenberg S, Movsas B, Pisters K. Treatment of non-small cell lung cancerstage I and stage II : ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition) Chest 2007;132:234-42.

la chirurgie pour cancer du poumon 

Visionnez ce film réalisé dans le bloc opératoire de l'IMM. Il présente une lobectomie moyenne à thorax fermé pour un adénocarcinome du lobe moyen.

Attention, ces images d'une intervention chirurgicale peuvent heurter un public sensible.

Le film est commenté par le Dr Dominique Gossot, responsable du département thoracique de l'Institut Mutualiste Montsouris.

Rédacteur : Dr Dominique Gossot
Dr E. Brian, Dr R. Caliandro, Dr D. Debrosse, Dr P. Girard, Dr M. Grigoriou, Dr D. Natali, Dr JB. Stern - Département Thoracique, Institut Mutualiste Montsouris - Mise à jour le 26/08/2011 - Téléchargez la version imprimable de cette fiche en cliquant ici.

Mise à jour  Fevrier 2012