Les tumeurs de la vessie peuvent atteindre à un degré variable l'épaisseur de la paroi du réservoir naturel de l'urine. On distingue deux catégories de tumeurs :
Les tumeurs de la vessie représentent 3 à 4 % des cancers et sont les deuxièmes en ordre de fréquence parmi les tumeurs urologiques de l'homme après le cancer de la prostate. L'homme est atteint trois fois plus que la femme et l'âge moyen de découverte est d'environ 60 ans. Il n'y a pas de facteur héréditaire aujourd'hui reconnu.
On reconnaît aujourd'hui deux grands facteurs capables de favoriser les tumeurs de la vessie :
Les plus fréquentes sont les épitéliomas vésicales à cellules transitionnelles qui s'observent dans 95 % des cas. Beaucoup plus rares, sont les tumeurs épidermoïdes, les sarcomes ou les tumeurs secondaires à une bilharzioze.
On classe les tumeurs de la vessie en stade d'infiltration croissante dans l'épaisseur de la paroi vésicale en considérant que les stades PTa, n'atteignant que la muqueuse vésicale et le stade PT1 n'atteignant que le chorion peuvent être accessibles encore à un traitement par les voies naturelles, alors qu'à partir du stade PT2 (tumeur infiltrant le muscle superficiel) jusqu'au stade PT4, le traitement devient chirurgical.
On distingue aussi l'aspect des cellules de la tumeur sous forme de grade : de G0, grade de cellules normales à G3 où les cellules sont très peu différenciées, c'est à dire qu'elles ne ressemblent plus guère à une tumeur de la vessie. Plus le grade est élevé, plus la tumeur est agressive.
Il faut mettre à part le cancer in situ qui est une forme de tumeur n'atteignant que les cellules sans réaliser de véritable prolifération.
Elles touchent essentiellement les ganglions, les os, les poumons et le foie.
Ils sont au nombre de trois :
On recherche aussi une autre localisation au niveau des uretères ou des cavités rénale par urographie intraveineuse (UIV) ou scanner, car la maladie peut toucher toute la muqueuse de la voie excrétrice urinaire depuis les calices des reins jusqu'au méat de l'urètre.
Cet examen clef est la résection endoscopique par les voies naturelles. Il s'agit de passer un instrument appelé résecteur dans le canal de l'urètre et de réséquer, c'est à dire d'enlever, comme en sarclant le polype de la paroi vésicale. On pourra alors l'examiner au microscope, élément capital de la décision du traitement futur. Cette résection endoscopique se fait en hospitalisation, sous anesthésie générale ou péridurale, et nécessite la mise en place d'une sonde et un bref séjour.
Tout dépend du type de tumeur que l'on retrouve à l'examen du microscope. S'il s'agit d'un polype superficiel, il n'y a pas lieu d'entreprendre d'autres examens. Si la tumeur est infiltrante, on peut discuter d'un scanner abdomino-pelvien et thoracique à la recherche d'une extension locorégionale ou de ganglions, d'une échographie hépatique à la recherche de métastases du foie.
La scintigraphie osseuse n'est demandée que lorsqu'il existe des douleurs osseuses particulières. Elle n’est pas pratiquée en routine.
Si la tumeur est superficielle, après avoir réalisé la résection endoscopique complète du polype, en cas d'analyse indiquant que l'atteinte est purement muqueuse et que le grade n'est pas trop élevé, si la tumeur est unique on peut s'abstenir de tout traitement complémentaire.
Si en revanche, la tumeur est multiple ou atteint le chorion stade PT1, ou encore est d'un grade élevé G3, il faudra entreprendre un traitement par instillations endo-vésicales, soit de chimiothérapie (Mitomycine C) ou d'immunothérapie (BCG). Les deux techniques ont des résultats intéressants en réduisant la fréquence et le nombre de récidives et en limitant l'évolution possible de certaines tumeurs PT1-G3 assez agressives.
Dans tous les cas, c'est l'urologue qui renseignera au mieux le malade, sur le type de traitement à entreprendre. Ces instillations se font à la consultation, généralement une fois par semaine pendant six semaines, suivies ou non d'un traitement de complément tous les mois ou tous les deux mois, pendant un ou deux ans.
Le risque des tumeurs superficielles (polypes de la vessie) est la récidive. Ces récidives peuvent être multiples, et survenir à des intervalles variés de quelques mois, à plusieurs années. C'est pourquoi la surveillance est essentielle, réalisée tous les six mois pendant 18 mois environ, puis tous les ans ensuite grâce à une échographie vésicale ou une fibroscopie vésicale et une cytologie urinaire.
L'évolution des tumeurs superficielles de la vessie vers un cancer est beaucoup plus rare (entre 5 et 10 % des cas) et est le fait des tumeurs appelées PT1-G3 assez agressives, et dans ce cas, il ne faut pas hésiter après le traitement par chimio ou immunothérapie, à vérifier la vessie par de nouvelles résections et biopsies multiples.
Lorsque la tumeur atteint le muscle, le traitement doit être nettement plus lourd car la chirurgie endoscopique n'a guère plus de place. Il faut enlever la tumeur le plus complètement possible. On s'adresse alors à la chirurgie qui consiste à faire une prostato-cystectomie radicale, enlevant la prostate, les vésicules séminales et la vessie, avec un curage des ganglions ilio-obturateurs suivis soit :
Lorsque la maladie le permet, il est aussi possible de préserver la coque prostatique, permettant ainsi une excellente continence, et la conservation d'une vie sexuelle de qualité, tout en enlevant la vessie et en remplaçant cette dernière par de l'intestin.
Cette technique peut être proposée aux patients qui ont un cancer de vessie localisée pT2. En cas de contre indication, une cysto-prostatectomie par coelioscopie assistée sera réalisée.
D'autres traitements sont proposés qui consistent à utiliser après la résection endoscopique, une chimiothérapie associée à des rayons par voie externe, espérant ainsi stériliser la tumeur. En cas d'évolution, la chirurgie radicale d'ablation redevient nécessaire, mais est difficile.
Lorsqu'il existe des ganglions atteints ou d'autres métastases, la chimiothérapie a une certaine efficacité et peut être légitimement proposée au malade.
On réalisera un bilan sanguin avec un ionogramme, un dosage de la créatininémie et en vue de recherche une éventuelle récidive ou des métastases, un scanner abdominal et pelvien et thoracique, et une échographie hépatique.
Le rythme de ces examens peut être de 6 mois les 3 premières années, puis environ un an ensuite.
Au total, les tumeurs de la vessie sont relativement fréquentes, il s'agit de tumeurs qui peuvent être cancéreuses et, dans ce cas, agressives. C'est en pensant à les prendre en charge tôt, dès le premier saignement que nous pourrons offrir aux malades, les traitements les mieux adaptés et les moins mutilants.
Téléchargez la version imprimable de cette fiche d'information patient
© IMM 2012, œuvre sociale de 
| Mentions légales
Nous contacter | Plan du site | Site réalisé par Smart Agence
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.